Obezite Ameliyatı Ne Zaman Gerekir ?

Obezite ameliyatı ne zaman gerekir ?
Obezite, basitçe bedende anormal ve normalden fazla miktarda yağ dokusunun depolanması ile ortaya çıkan kronik bir tıbbi halle beraber başlı başına bir hastalık durumudur. Teknik olarak beden kitle indeksi olarak adlandırılan derecelendirmeye göre 30 kg/m2 ve üzeri olarak çıkan kişiler obez olarak değerlendirilir. Obezite, beden kitle indeksi ile matematiksel olarak derecelendirilir.

Obezite Hangi Sorunlara Sebep Olur?
Obez kişilerde yağ dokusu yoğunluğunun gövdede, özellikle göbek çevresinde yoğunlaşmış olması obezitenin diğer hastalıklara ve tehlikeli sonuçlara kapı açacağının işaretidir. Obeziteye eşlik pek çok sorun bireylerin yaşam kalitesini olumsuz etkilemektedir. Bu kişilerde sıklıkla görülen sorunları şu şekilde basitçe maddelendirebiliriz:

• Metabolik sendrom
• Kan tetkiklerinde kötü kolesterol değerlerinde yükseklik
• Aktivite, hayat kalitesinde düşüklük
• İnsulin direnci
• Tip 2 diyabet
• Hipertansiyon
• Kalp ve damar hastalıkları (kalp yetmezliği, kalp krizi)
• Solunum bozuklukları (astım, tıkayıcı uyku apnesi)
• Uyku bozuklukları
• Psikiyatrik, psikolojik problemler (depresyon)
• İnme, felç, beyin kanaması
• Sindirim sistemi bozuklukları (reflü, kabızlık, safra kesesi taşları)
• Ortopedik problemler (eklem, omurga hasarları)
• Kanser riskinde artış (meme, prostat, rahim, kalın bağırsak)
• Ürolojik bozukluklar (idrar kaçırma, kısırlık)
• Doğum problemleri
• Karaciğer yağlanması
• Varisler
• Pickwickian sendromu (tıkayıcı yetersiz solunum, tıkayıcı uyku apnesi)
• Toplumda uyum problemleri

Obezite Cerrahisinden Kimler Fayda Görebilir ? 

Hangi hastaların cerrahi tedaviye yönlendirilmeleri gerektiği, hangi cerrahi girişimin önerilmesi gerektiği belirlenmiştir. Bu konuda dünya çapındaki en önemli oluşum olan ifso (the international federation for the surgery of obesity and metabolic disorders) kılavuzu obezite cerrahi kriterlerini şu şekilde belirtmiştir:

• Hastalar 18-60 yaş arası olmalı.
• 60 yaş ve üzeri hastalarda da obezite cerrahisi yarar-zarar oranı değerlendirmesi yapılarak karar verilmeli.
• Beden kitle indeksi (bmı) 40 kg/m2 ve üzerinde olmalı.
• Bmı 35-40 kg/m2 olan ve buna yandaş hastalığı olan, cerrahi metotlarla sağlanan kilo kaybının bu sorunlar üzerinde olumlu etkisi olacağı düşünülmeli.
• Cerrahi için düşünülen hastalar, cerrahi dışı yöntemlerle kalıcı ve yeterli kilo kaybı sağlayamayan kişiler olmalı.
• Ameliyat sonrası dönemde medikal ve psikolojik desteğe katılabilecek bireyler olmalı.

Ameliyat Kararına Engel Teşkil Edebilecek Durumlar 

• Düzenli aralıklarla tıbbi takip ve yönetim alamayacak hastalar.
• Alkol ve madde bağımlısı olan kişiler.
• Hayatı tehdit eden hastalık varlığı (kanser gibi).
• Kendi kendine ve yakınları tarafından yeterli bakım sağlayamayacak hastalar.

Obezite ‘de Neden Cerrahi Çözüm ? 

Obezite ve morbid obezite yaşamı normal kişilere göre kısaltan, hatta maruz bıraktığı riskler neticesinde ölüme kadar varabilen bir hastalıktır. Özellikle morbid obez hastalar, eğer tedavi edilmezlerse yaşıtlarına göre kalp ve damar hastalıklarına, diyabete, hipertansiyona daha erken yaşlarda yakalanırlar. Hatta bu hastalıkların riskleri nedeniyle daha erken yaşamlarını yitirebilirler.

Kişiler her türlü tıbbi diyet ve çeşitli egzersizlerle kilo veremiyorlarsa ya da yeniden kilolarını geri alıyorlarsa (Araştırmalar kilo alıp vermelerin %95‘nin başarısız olduğunu gösteriyor.) ameliyat bir çözümdür. Şunu belirtmekte fayda var: Cerrahi tedavi yöntemleri başarı ihtimali son derece yüksek olan en etkili tedavi seçeneğidir. Morbid obezite cerahisi kilo kaybındaki başarı; kilo kaybının sürekliliği; şeker, tansiyon, kolesterol, trigliserit yüksekliklerinin düzelmesi ve yaşam süresini uzaması açısında en etkin tedavidir.

Dünyada yapılan çalışmalara göre morbit obezite tedavisinde diyet ve egzersiz ile zayıflama hastaların % 2 ilâ % 5 ‘inde işe yarıyor. Kilo verilse de yeniden fazlasıyla geri alınıyor. Bariatrik cerrahi ile tedavi, morbid obeziteye yönelik en etkili alternatiftir.

Tedavinin başarısı hastaların yakın takiplerinin ameliyat sonrasında da devam etmesiyle mümkün olur. Morbid obesite ameliyatları sonrası kişilerin yemek porsiyonları küçülür. İştahlarında azalma olur. Yemeklerini yavaş ve iyice çiğneyerek yemeleri gerekir. Bir aylık dönemde sıvı gıdalarla beslenip aşamalı olarak katı gıdalara geçebilir.

Obezite Tedavisinde Cerrahi Tedavi seçenekleri: Yukarıdaki kriterler göz önünde tutulduktan sonra ameliyata uygun bulunan hastalarda altı farklı yöntemle operasyon gerçekleştirilebilir. Hangi hastaya hangi ameliyatın yapılacağı, cerrahi ve medikal ekibin hastaya ait bulguların değerlendirilmesi neticesinde belirlenir. Ameliyat şekline hastayla birlikte yön verilir. Bazen kombine yöntemler uygulamak gerekebilir. Morbid obeziteye ek şeker hastalığı varsa şeker hastalığının ameliyatla tedavisi protokolü uygulanır. Hastanın problemlerini çözecek en sorunsuz yöntemle tedaviye başlamak gerekir.

Her ne yöntem kullanılırsa kullanılsın ameliyat öncesi hasta ile ekip arasındaki beklenti ve hedeflerin aynı olması son derece önemlidir. İşte uygulanabilecek cerrahi tedavi seçenekleri:

• İntra gastrik balon (endoskopi ile yerleştirilir)
• Laparoskopik sleeve gastrektomi (tüp mide-lsg)
•  Laparoskopik mini-gastrik bypass
• Laparoskopik roux-n-y gastrik bypass
• Laparoskopik biliopankreatik, diversiyon/duodenal switch
• Laparoskopik duodeno jejunal bypass